| Spende zugunsten des Bernrieder Parks | ||||
| Spende* | ||||
| monatlich | vierteljährlich | halbjährlich | jährlich | einmalig |
| Betrag* | ||||
| 10 EURO | 25 EURO | 50 EURO | 100 EURO | anderer Betrag |
| Bitte senden sie mir eine Spendenquittung: ja / nein | ||||
Persönliche Daten | ||||
| Vorname* | ||||
| Familienname* | ||||
| Straße* | ||||
| PLZ/Ort* | ||||
| Email-Adresse* | ||||
| Zahlungsweise per Bankeinzug | ||||
| Kontoinhaber* | ||||
| Kontonummer/IBAN* | Bankleitzahl/BIC* | |||
| Name der Bank* | ||||
Die mit * versehenen Felder sind Pflichtfelder und unbedingt auszufüllen. | ||||
| Ort / Datum / Unterschrift | ||||
An die | ||||
| Wilhelmina-Busch-Woods-Stiftung | ||||
| Starenweg 12 | ||||
| 82362 Weilhiem i. OB. | ||||